* markering is een verplicht invul veld
Het is mogelijk hieronder een extra email adres op te geven waar de coöperatie emails ook naar toe worden gezonden. Dit emailadres krijgt ook toegang tot onze alleen-voor-leden website 'de-Deel'.
Voorkeursdatum start lidmaatschap (geef 1ste dag van een maand op, vanaf deze datum start ook de incasso)
Schrijft zich in als lid van Herenboeren Willemshoeve Coöperatie U.A. voor een periode van in beginsel 3 jaar. Verklaart kennis genomen te hebben van de statuten (link) en zal de eenmalige inleg voldoen als hieronder aangegeven. ik ben een éénpersoons huishouden, ik leg eenmalig 1249 euro in en neem maximaal één pakket afwij zijn een meerpersoons huishouden, wij leggen eenmalig 2498 euro in en nemen minimaal 2 pakketten af
Voor hoeveel personen wil je voedsel, met vlees, halen op de boerderij (pakketten inclusief vlees)? 012345
En voor hoeveel personen vegetarisch: 012345
Zet hieronder de manier waarop jij je naam op het certificaat wilt hebben Bijvoorbeeld: Mevrouw C.L. Janssen of De heer P. Janssen en Mevrouw C.L. Janssen of Pieter en Clementine Janssen
Je lidmaatschap gaat in na betaling van de inleg (€ 2498,-- of € 1249,--) overgemaakt op de bankrekening, en met referentie, als vermeld in de bevestigings email van dit formulier.
Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en geef hierbij toestemming aan de coöperatie Herenboeren Willemshoeve u.a. om maandelijks, door middel van incasso-opdrachten aan mijn bank, contributie te innen.
Opmerking (optioneel)
Ondertekening Naam*
Datum*
Te*
NOOT: Na klikken op 'Verzenden' duurt het even voordat het formulier is verzonden. Laat de browser open staan totdat er een 'bedankt melding' komt.